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肠道革兰阴性杆菌脑膜炎

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肠道革兰阴性杆菌脑膜炎与其他细菌性脑膜炎相似。肠道革兰阴性杆菌脑膜炎是由肠杆菌科的细菌,不同时期各种化脓菌在病因学上所占地位不同,也有明显的地理差异。以肺炎球菌者最多,其次为流感杆菌。
英文名: intestinal gram-negative bacilli meningitis
发病部位: 脑部  
就诊科室: 神经内科  
症状: 拒食   精神萎靡   呕吐   嗜睡   呼吸困难   抽搐   昏迷  
多发人群: 小儿  
治疗手段: 药物治疗
并发疾病: 脑室炎  
是否遗传: 不确定
是否传染:

疾病知识

症状

肠道革兰阴性杆菌脑膜炎与其他细菌性脑膜炎相似。但新生儿,尤其是早产儿常缺乏典型的临床表现,易于误诊。这是由于新生儿的前囟、后囟、骨缝未闭,颈肌不发达,中枢神经系统发育不完善,故颅内高压的表现及颈强直的体征常不明显。主要表现为吮乳无力,吮乳减少甚至拒食,精神萎靡,呕吐,烦躁,尖叫,嗜睡,呼吸困难,发绀等。体温多不稳定,早产儿体温常不升,足月儿可有发热。儿童期起病较急,有高热、头痛、食欲缺乏、呕吐、精神萎靡等症状,起病时神智一般清醒,病情进展则可出现谵妄、惊厥、昏迷甚至休克。颅压明显增高时可致脑疝,出现瞳孔、呼吸和心率改变,甚至有呼吸及循环衰竭。本病极易并发脑室膜炎,是造成预后不良和严重后遗症的原因之一。有弥漫性脑膜炎者,出现高热、持续性头痛和颈强直。头痛早期局限于患侧,以后头痛加重。并波及整个头部。重者发生抽搐、昏迷等。耳源性脑膜炎常同时有血栓性静脉窦炎或脑脓肿,应予注意。有败血症者可出现黄疸、瘀点、腹胀、肝脾肿大、休克等。

病因

本病是由肠杆菌科的细菌感染所引起的,包括大肠杆菌、沙门菌属、枸橼酸杆菌、产气或阴沟肠杆菌、克雷伯菌、变形杆菌、爱德华菌属等多种革兰阴性杆菌。

检查

1.实验室检查:腰椎穿刺作脑脊液常规、涂片和培养检查。涂片阴性时,可作鲎溶解物试验及乳酸脱氢酶测定。乳胶凝集试验、对流免疫电泳、直接免疫荧光抗体试验,检测脑脊液中细菌抗原快速、灵敏、特异性强,不受抗生素治疗影响,对诊断本病有临床意义 。

2.X线检查:常有乳突骨质破坏。

诊断

1.诊断:临床诊断和疑诊为脑膜炎的患者,均应及时进行腰椎穿刺作脑脊液常规、涂片和培养检查。涂片阴性时,可作鲎溶解物试验及乳酸脱氢酶测定。乳胶凝集试验、对流免疫电泳、直接免疫荧光抗体试验,检测脑脊液中细菌抗原快速、灵敏、特异性强,不受抗生素治疗影响,对诊断本病有临床意义疑诊有脑脓肿者,应及时作头颅CT,以明确诊断。

2.鉴别诊断:本病应与其他化脓性脑膜炎,病毒性脑膜炎,结核性脑膜炎相鉴别。

治疗

本病除对症治疗和支持疗法外,早期合理选择有效的抗生素治疗极为重要。鉴于革兰阴性杆菌常对多种抗生素耐药,一般应结合细菌培养与药物敏感试验结果,决定抗菌药物的选用。多数第三代头孢菌素对革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用,静脉注射后,脑脊液中有较高的浓度。临床报道治疗革兰阴性杆菌脑膜炎效果良好。头孢噻肟4v12g/d,头孢他啶4v8g/d,头孢曲松2v3g/d(均为成人);每天剂量分2v4次静脉给药,头孢曲松分1次或2次静脉给药。庆大霉素或妥布霉素3v5mg/(kg·d),阿米卡星20mg/(kg·d),分2次或3次,静脉或肌内注射给药。哌拉西林成人12v16g/d,分4次静脉推注或滴注。也可采用哌拉西林与庆大霉素或阿米卡星联合治疗。如病原菌为产超广谱酶菌株,应选用美罗培南(meropenem)或含?内酰胺酶抑制剂的抗菌药物。抑制炎性递质的合成、释放和活性的药物如地塞米松、吲哚美辛等药物均可应用。

预后

严重并发症是造成预后不良和严重后遗症的原因之一。

预防

本病预防主要是及时合理的治疗颅脑周围器官炎症和败血症。神经外科手术及腰穿应注意无菌防毒,严防感染。产科室避免创伤性分娩。

健康问答

  • 肠道革兰阴性杆菌脑膜炎的流行病学是什么?
    医生头像
    王学廉 主任医师 空军军医大学第二附属医院唐都医院 - 神经外科
    不同时期各种化脓菌在病因学上所占地位不同,也有明显的地理差异。以肺炎球菌者最多,其次为流感杆菌。我国脑膜炎球菌、肺炎球菌及流感杆菌所...引起者占整体的三分之二,但在欧美各国,流感杆菌脑膜炎所占比例较高,可能与社会菌群差异、人群免疫状态不同有关。不同年龄感染的致病菌也有很大差异,新生儿易发生肠道革兰阴性杆菌脑膜炎,如大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌等。下拉查看详情

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创建者:王学廉

空军军医大学第二附属医院唐都医院 神经外科

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最近更新:2017年06月08日 10:50

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