我是医生, 我要登录 注册

腕关节结核

编辑
结核分枝杆菌感染腕关节所引起的一种慢性关节疾病。可导致关节损伤、畸形、强直及关节功能的丧失。
英文名:
发病部位: 腕关节  
就诊科室: 手外科   骨科  
症状: 关节变形   发热伴关节肿痛   关节僵直   脓肿及窦道形成     
多发人群: 成人  
治疗手段: 抗结核化学药物治疗 手术治疗
并发疾病: 肺结核   后天性关节畸形  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1.全身结核中毒症状:
低热、盗汗、乏力、食欲下降、体重下降,精神不振,女性可能月经紊乱甚至闭经等。
2.局部症状:
腕关节结核的主要症状是肿胀和疼痛,从某一点或某一关节腔开始,在腕关节背伸时尤为明显。肌肉萎缩和功能障碍长期存在,伴随着指关节和掌骨活动受限。疼痛减轻后,上述相邻关节运动也相应恢复。
单纯骨结核多见于桡骨末端或腕骨。出生后,腕骨中头状骨的化骨核首先出现,结核初染血行播散时它首先受累,故头状骨结核发病率最高,次为钩状骨和大多角骨等。病变易蔓延至腕骨间小关节,累及掌骨和腕的伸肌腱鞘,造成广泛破坏,在手背形成脓肿和窦道较为常见。腕关节 滑膜少,故单纯滑膜结核少见。腕关节严重破坏后,可发生腕下垂和尺偏或桡偏畸形。

病因

病因明确,为结核分枝杆菌侵及腕关节,所引发的腕关节慢性病变,大多数源于肺结核。

检查

1.影像学检查:X线可见桡骨远端和尺骨远端骨小粱模糊、疏松、骨质破坏、缺损有死骨渣、周围软组织肿胀。诸多腕骨骨质脱钙模糊、坏死、缺损甚至缺如,有时掌骨近端也可波皮。腕关节屈曲畸形。尺、桡骨远端皮质旁可有骨膜反应和新生骨出现。CT可见骨质破坏、死骨及脓肿与窦道。
2.脓肿穿刺:涂片抗酸杆菌及结核分枝杆培养可呈阳性,穿刺液结核分枝杆菌DNA检测可阳性。
3.活体组织检查:可见典型干酪样坏死性肉芽肿性病变,抗酸染色可呈阳性。
4.PPD强阳性或γ-干扰素释放试验阳性、血清结核抗体阳性。

诊断

1.病史:有肺结核接触史、或现有及曾有肺结核或其它结核病。
2.有结核中毒症状:如低热、盗汗、乏力、体重下降等。 
3.腕部肿胀有压痛,屈、伸旋转活动受限。
4.晚期可见腕关节屈曲畸形,并有尺偏或桡偏。 
5.腕背侧常可见脓肿或窦道。
6.影像学检查:X线可见桡骨远端和尺骨远端骨小粱模糊、疏松、骨质破坏、缺损有死骨渣、周围软组织肿胀。诸多腕骨骨质脱钙模糊、坏死、缺损甚至缺如,有时掌骨近端也可波皮。腕关节屈曲畸形。尺、桡骨远端皮质旁可有骨膜反应和新生骨出现。CT可见骨质破坏、死骨及脓肿与窦道。
7.PPD强阳性或γ-干扰素释放试验阳性、血清结核抗体阳性,有提示诊断作用。。
8.脓肿穿刺涂片抗酸杆菌阳性或结核分枝杆菌培养阳性可确诊。
9.活体组织检查呈典型结核病改变可确诊。

治疗

1.抗结核化学药物治疗: 
按肺外结核治疗方案:强化期用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺3个月,巩固期用异烟肼、利福平、乙胺丁醇9个月。期间应特别注意肝功能变化。
2.非手术治疗
1)关节制动:腕关节夹板、前臂腕掌石膏或前后石膏托将腕关节固定于背伸30°,旋前旋后中立位及拇指朝上的腕关节功能位上。
2)脓肿穿刺。
3)窦道换药:局部可应用异烟肼等抗结核药物。
3.手术治疗:
1)单纯滑膜结核治疗:先采用非手术疗法1~2个疗程,无效者可作腕关节滑膜切除术。背侧肿胀明显的可按背侧入路的手术方法将背侧滑膜切除。掌侧肿胀明显可在掌侧作纵切口切除滑膜,术手用石膏托固定腕关节3~4周,拆除石膏后,锻炼腕关节功能。
2)单纯骨结核治疗:无明显死骨的可采用非手术疗法进行治疗。若无效或有明显死骨的都应及时手术清除病灶。按病变部位采用不同的切口暴露,对尺桡骨下端病变,可作纵切口;对掌骨基底和腕骨结核,可作腕背侧横切口。
3)早期全关节结核治疗:早期全关节结核用背侧入路显露关节,将滑膜及病骨加以清除。
4)晚期全关节结核治疗:除对年老体弱者采用非手术疗法外,其余均应采用背侧途径作病灶清除术。腕骨有严重破坏者,可切除一排或两排腕骨,必要时可同时切除桡尺骨下端和掌骨基底。
如病变已稳定,关节发生骨性或纤维性强直,但有明显垂腕畸形,或前臂有明显的旋转受限,应作桡骨下端截骨术,纠正垂腕畸形。为了恢复前臂的旋转功能,可切除尺骨小头,术后用石膏托固定3~4周,然后去托练习功能。


预后

单纯滑膜结核或单纯骨结核者,一般抗结核药物治疗后,效果较好。全关节结核者药物治疗效差,常需手术治疗,以恢复患者关节功能及稳定性。

预防

1.积极治疗肺结核。
2.有肺结核史者,如出现关节肿痛、活动受限等,要想到关节结核可能,以早发现,早治疗。 
3. 有肺结核密切接触史,且有结核分枝杆菌感染依据者,可考虑预防性抗结核治疗。
4.积极锻炼身体,增强机体抵抗力。

健康问答

  • 骨、关节结核常见吗?
    医生头像
    韩顺利 副主任医师 焦煤集团中央医院 - 肺科
    骨、关节结核俗称骨结核,中医称为“骨痨”,是结核分枝杆菌感染骨与关节、滑膜、腱鞘及滑囊等,所引起的一种常见的慢性骨与结核疾患,是最常...见的一种肺外继发性结核病。其原发病灶绝大多数源于 肺结核。因此,肺结核患者,一旦出现骨、关节的疼痛、不适,一定要及时到专科就诊,以及时诊断、及早治疗,保护自己的骨、关节功能。下拉查看详情

词条标签

骨结核  结核 

权威编辑

医生头像

创建者:韩顺利

焦煤集团中央医院 肺科

互联网医学百科

基于健康医疗大数据的全国家庭健康服务平台,欢迎广大医生参与加入医学词条的创建及优化!

我是医生,我要加入

词条统计

浏览次数: 92

编辑历史: 1

最近更新:2017年05月12日 13:36

网友、医生言论仅代表其个人观点,不代表本站同意其说法,本站不承担由此引起的法律责任

微医提供平台支持 Copyright 2011-2017版权所有。  浙ICP备15034772号-2

浙公网安备 33048302000102号