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金黄色葡萄球菌脑膜炎

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金黄色葡萄球菌引起的脑膜炎多继发于金葡菌败血症,病原菌为金黄色葡萄球菌,本病尤其多见于合并左心内膜炎的患者,通过细菌栓子经血流侵袭脑膜。
别名: 金黄色酿脓葡萄球菌脑膜炎  
英文名: staphylococcus aureus meningitis
发病部位: 脑  
就诊科室: 神经内科  
症状: 发热   烦躁不安   恶心   呕吐   惊厥   颈项强直   角弓反张   嗜睡   畏寒   猩红热型皮疹  
多发人群: 儿童   成人  
治疗手段: 药物治疗
并发疾病: 脑脓肿  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

金黄色葡萄球菌脑膜炎常于原发化脓性感染数天或数周后发病,多有全身感染中毒症状。畏寒发热,伴持久而剧烈的头痛,颈强直较一般脑膜炎明显。除有脑膜炎症状外,尚有局部感染病灶,败血症患者还可有其他迁徙性病灶。还可出现皮疹,如荨麻疹样、猩红热样皮疹或小脓疱疹。皮肤可见出血点,但很少融合成片。如败血症过程中出现头痛、呕吐、神志改变、脑膜刺激征等表现,应及时地进行脑脊液检查。病变以蛛网膜下腔为主,额叶、颞叶、顶叶部位较明显,病程中可出现硬膜下积液、积脓,颅底粘连,可致脑神经损害。并发脑脓肿者,可发生肢体瘫痪。

病因

金黄色葡萄球菌引起的脑膜炎多继发于金葡菌败血症,尤其多见于合并左心内膜炎的患者,通过细菌栓子经血流侵袭脑膜。面部痈疖并发海绵窦血栓性静脉炎可进一步导致脑膜炎。颅脑损伤、颅脑手术后及腰椎穿刺时消毒不严也可并发脑膜炎。脑膜附近的感染病灶如中耳炎、乳突炎、鼻窦炎等亦可引起本病。新生儿脐带和皮肤的金葡菌感染也可继发脑膜炎。

检查

1.脑脊液:脑脊液外观视病变严重程度和病期早迟而异,外观可自微浑,毛玻璃样乃至凝集成乳块状等,蛋白质含量一般较高。培养常为阳性,涂片可找到葡萄球菌。
2.血常规:外周血白细胞计数增高,中性粒细胞升高。

诊断

诊断依据:
1.多见于合并左心内膜炎的患者,多有全身感染中毒症状。畏寒发热,伴持久而剧烈的头痛,颈强直较一般脑膜炎明显。
2..脑脊液:脑脊液外观视病变严重程度和病期早迟而异,外观可自微浑,毛玻璃样乃至凝集成乳块状等,蛋白质含量一般较高。培养常为阳性,涂片可找到葡萄球菌。

治疗

由于金葡菌对不少抗生素都有耐药性,而脑膜炎又是严重的感染,因此应尽力培养出细菌,作药敏试验,以指导合理用药。培养结果尚未出来时,宜采用耐酶青霉素如苯唑西林或氯唑西林,成人12g/d,儿童150~200mg/(kg·d),静脉注射或静脉滴注。由于此两品种透过血脑屏障均较差,故应辅以鞘内注射,亦可换用头孢唑林、头孢噻吩、去甲万古霉素和利福平等。去甲万古霉素对金葡菌有强大的抗菌活性,故去甲万古霉素宜用于青霉素过敏患者或耐甲氧西林菌株所致者,成人剂量2g/d,儿童40mg/(kg·d),溶于生理盐水中分2次静脉缓慢滴注。利福平的成人剂量为900mg/d,儿童15mg/(kg·d),分2次口服。用药期间注意肝、肾功能,磷霉素对多种葡萄球菌均有抗菌活性,毒性小,可进入各种组织和脑脊液中,成人剂量为16g/d,分两次静脉滴注。疗程应为体温下降后继续使用2周左右,以免复发。停药后还须观察1~2周。

预后

金黄色葡萄球菌脑膜炎的病死率较高,可达50%以上。

预防

1.由于金葡菌对不少抗生素都有耐药性,而脑膜炎又是严重的感染,因此应尽力培养出细菌,作药敏试验,以指导合理用药。 
2.用药期间注意肝、肾功能。 
3.疗程应为体温下降后继续使用2周左右,以免复发。

健康问答

  • 金黄色葡萄球菌脑膜炎的发病机制是什么?
    医生头像
    宫雪 医师 牡丹江医学院红旗医院 - 内科
    细菌侵入脑膜可有多种途径:①血源性:经血循环进入脑膜;②直接扩散:可以是颅脑外伤从颅外如耳部或鼻部感染向颅内扩散;③逆行性血栓性脉管...炎;④医源性通路:颅脑手术的污染、脑室引流及造影而将化脓菌直接接种于蛛网膜下腔。细菌抵达脑膜引起化脑,其致病机制和病理改变与脑膜炎球菌脑膜炎相似。下拉查看详情

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创建者:宫雪

牡丹江医学院红旗医院 内科

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最近更新:2017年04月11日 14:00

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