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肺炎球菌脑膜炎

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肺炎球菌脑膜炎呈散发,多见于冬春季,以婴幼儿及老年或有慢性病患者为多,但成人亦非罕见。肺炎球菌脑膜炎是肺炎球菌感染性疾病之一,本病常继发于肺炎或肺炎球菌败血症的过程中。
英文名: pneumococcal meningitis
发病部位: 脑  
就诊科室: 神经内科  
多发人群: 儿童   成人  
治疗手段: 药物治疗
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1.本病起病急,有发热、剧烈头痛、呕吐、全身软弱、意识改变、颈有阻力、凯尔尼格征与布鲁津斯基征等脑膜刺激征阳性及颅内高压表现。皮疹不常见,有时在皮肤或黏膜出现细小出血点,形态上不同于流脑的瘀点,发生广泛瘀点、瘀斑者更少。婴儿肺炎球菌脑膜炎与成人不同,表现为极度烦躁不安、惊厥、嗜睡、厌食、喷射性呕吐,有时角弓反张。体格检查常可发现囟门隆起,但有严重呕吐、失水者,囟门隆起可不明显。老年患者脑膜刺激征不明显。
2.多次发作(数次至数十次)的复发性脑膜炎是本病的特征之一,绝大多数由肺炎球菌引起,发作间期为数月或数年。反复发作的原因为:
1)脑脊液鼻漏;
2)先天性缺陷(如先天性筛板裂、先天性皮样窦道、脑膜或脊髓膜膨出)或后天性颅骨损伤;
3)脑膜旁感染病灶如慢性乳突炎或鼻窦炎的存在;
4)儿童脾切除术后;
5)宿主免疫功能缺陷(如先天性免疫球蛋白缺乏症,应用免疫抑制剂等;
6)脑脊液极度粘稠,易形成粘连及脓性包裹,影响药物的疗效。

病因

肺炎球菌脑膜炎是肺炎球菌感染性疾病之一,本病常继发于肺炎或肺炎球菌败血症的过程中,其次为中耳炎、乳突炎及鼻窦炎等感染灶,部分患者继发于颅脑外伤骨折之后或脑外科手术后,少数病例无明确原发病灶。

检查

1.血常规:多数患者的外周血象白细胞总数明显增加,中性粒细胞也增多。
2.CT: 早期可无异常发现,病变进展可显示基底池,侧裂池内密度增高,脑室对称性扩大,以两侧脑室颞角扩大出现最早;增强扫描示脑池内明显强化,基底池、侧裂池部分或全部闭塞;大脑皮质区可出现不规则形低密度区,为脑膜脑炎的表现;可形成硬膜下积脓或积液,可合并脑脓肿;脑血管受累可形成脑梗死;晚期形成脑积水。脑膜炎后遗症常有脑软化,脑萎缩。
3.MRI:早期可无异常。病变发展,可在蛛网膜下腔出现异常信号,T1加权像信号略高,脑底池模糊不清,T2加权像呈高信号。合并脑膜脑炎时在大脑皮质区可见长T1长T2异常信号病变。增强扫描示蛛网膜下腔不规则强化或脑膜线状强化。其余表现同CT表现。
4.脑脊液检查:脑脊液呈浑浊,甚至为脓性,蛋白质(潘氏)反应阳性,细胞达数百至数千以上,分类以多核粒细胞为主,但也有在病程早期脑脊液常规检查正常而细菌培养阳性者,这与病情早期脑脊液变化较轻微、脑脊液检查前抗生素不规则应用及脑脊液中白细胞被纤维蛋白吸附等有关。

诊断

诊断依据:
1.患者有肺炎、中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、颅脑外伤、颅底骨折,脑外科手术等病史,或有某些先天性缺陷等情况,
2.出现发热、头痛伴脑膜刺激征、颅内压增高等表现时,均应考虑到肺炎球菌脑膜炎的可能。
3.特别在冬春季肺炎流行季节以及在婴幼儿和老年人。
4.可靠的早期诊断方法是脑脊液检查。脑脊液呈脓性,有时含有块物,细胞数及蛋白含量增加,糖及氯化物减少。

治疗

1.抗生素治疗:目前肺炎球菌对青霉素仍敏感,治疗青霉素敏感菌株所致脑膜炎,首选青霉素,成人1200万~2000万U/d,儿童30万~60万U/(kg·d),疗程2星期,视病情变化,可延长至3周。亦可选用氨苄西林12g/d,分4~6次静脉滴注。
2.非类固醇抗炎药:如吲哚美辛(消炎痛)、双氯芬酸(双氯灭痛)等,主要作用是抑制花生四烯酸转化为具有生物活性的PGE2,抑制花生四烯酸代谢中的环加氧酶的活性。降低脑脊液中PGE2和蛋白质的浓度,减轻脑水肿。
3.治疗原发症: 应同时治疗中耳炎、乳突炎、颅脑外伤等原发症,对复发性脑膜炎应找出原因,达到彻底根治。

预后

本病的预后较差,肺炎球菌脑膜炎的病死率仍保持在30%以上。

预防

积极治疗原发病灶如中耳炎、乳窦炎、筛窦炎霉同时根治,以防病情复发。是预防本病的关键。

健康问答

  • 肺炎球菌脑膜炎的并发症有哪些?
    医生头像
    宫雪 医师 牡丹江医学院红旗医院 - 内科
    肺炎球菌脑膜炎可并发脑积水、脑脓肿、脑神经损害,脑膜炎后癫痫等。

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创建者:宫雪

牡丹江医学院红旗医院 内科

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最近更新:2017年05月08日 13:41

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