老年人再生障碍性贫血
编辑老年人再生障碍性贫血，简称老年人再障（AA），俗称“软癌”。
别名：
senile aregenerative anemia
老年人再障
英文名：
senile aregenerative anemia
发病部位：
血液系统
就诊科室：
血液科
症状：
皮肤出血、牙龈出血、鼻出血、消化道出血、尿血、眼底出血
贫血、乏力
四肢瘀斑
多发人群：
老年人
治疗手段：
综合治疗
是否遗传：
否
是否传染：
否
疾病知识
症状
1、不同类型的再障临床表现有差别，急性型再障，又称为重型再障Ⅰ型。起病急，进展迅速，常以出血和感染发热为首发症状。可见广泛而严重的皮肤出血、牙龈出血、鼻出血、消化道出血、尿血、眼底出血，严重者可发生颅内出血。大多数病人可因感染而见持续性高热，其中以咽部感染、肺炎、肛周感染脓肿及由此导致的败血症为主。随着病程的进展，贫血进行性加重。此型病例病情严重，不经治疗死亡率高。
2、 慢性型再障起病较慢，进展亦缓慢，常无确切的发病日期，多数病人因贫血、乏力、四肢经常出现瘀斑而就诊。一般无感染发热或仅有轻微的不规则低热。病程多在4年以上，甚至可长达10年之久。若治疗得当，坚持不懈，大多可治愈，但也有病人迁延多年不愈。少数病人可急性发作，病情急转直下，称为重型再障Ⅱ型，常与感染有关。
病因
多数再障病人发病原因不明，称为原发性或特发性再障（idiopathic aplastic anemia）。部分病人显然是由于化学、物理或生物因素对骨髓的毒性作用引起，称为继发性再障。继发性再障主要以药物、化学毒物苯及其衍生物、电离辐射以及病毒感染为多。其中药物引起的再障中，最常见的是氯霉素（合霉素），安乃近和保泰松等解热镇痛药、抗肿瘤药、磺胺药（如复方新诺明）以及万古霉素和伏立康唑等抗生素等等药物也可能引起再障，甚至青霉素也可偶尔导致再障，虽然是罕见的。石油、汽油、油漆、塑料、染发剂中所含有的苯，易在骨髓中蓄积，与再障发生关系明确。农药如"666"、有机磷等亦可引起再障。各种电离辐射，如X线、γ射线、放射性核素达到一定剂量时均可导致再障。病毒性肝炎后期亦可发生再障，且往往比较严重。文献报道的原发性再障，虽指原因不明，实际上可能存在未被发现的致病因素。
检查
1、 全血细胞计数、网织红细胞计数、血涂片
2、 2骨髓检查： 骨髓穿刺及骨髓活检是必需的检查。
诊断
一、诊断：
(1)全血细胞减少，网织红细胞<0.01，淋巴细胞比例增高。血象满足至少下列2项：
(1)血红蛋白<100g/l(2)血小板<50×109/L(3)中性粒细胞<1.5×109/L。
(2)一般无肝脾肿大。
(3)骨髓多部位增生减低(<正常的50%)或重度减低(<正常的25%)，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚，骨髓活检示造血组织减少。(4)除外引起全血细胞减少的其它疾病，如急性造血功能停滞、骨髓增生异常综合症、范科尼贫血、PNH、Evans综合征、免疫相关性全血细胞减少、骨髓纤维化、毛细胞白血病、低增生性白血病、间变性T细胞淋巴瘤等。
二、分型：
(1)重型再障-I型(severe aplastic anemia, SAA-I)：发病急，贫血进行性加重，常伴严重感染或/和出血;血象具备下述三项中两项：网织红细胞<15×l09/L、中性粒细胞<0.5×l09/L[<0.2×l09/L者为极重型(very severe aplastic anemia, VSAA)]、血小板<20×l09/L;骨髓广泛重度减低。
(2)重型再障-Ⅱ型(severe aplastic anemia, SAA-Ⅱ)：轻型再障病情恶化，临床、血象及骨髓象达SAA-I型标准。
(3)轻型再障：不达SAA-I型、SAA-Ⅱ型标准的再障为轻型再障。
治疗
对再障的治疗主要有以下几个方面：
①雄激素。
②免疫抑制剂，如环孢素A、ATG（马ATG优于兔ATG）、大剂量甲强龙、大剂量丙球等。
③改善微循环如654-2等。
④中医认为再障的发病与心、肝、脾、肾有关，尤以肾和造血的关系最密切，中药已证实有促进骨髓干细胞分化、提高机体免疫力的能力，因此，现已公认，应用中西医结合治疗，疗效明显提高，对急慢性再障的有效率达90%以上，痊愈率达60~70%。
⑤异基因造血干细胞移植。AA经治疗以后，血小板恢复通常要慢于白细胞。
预后
医学科学的进展使绝大多数重再患者得以新生，只要坚持系统治疗，大多数患者均可治愈或基本治愈。各种原因导致的延误治疗或者年老体弱有严重并发症预后差
预防
多数再障病人发病原因不明，避免化学、物理或生物因素对骨髓损害。避免药物、化学毒物苯及其衍生物、电离辐射以及病毒感染导致本病发生。避免接触石油、汽油、油漆、塑料、染发剂中所含有的苯、避免接触农药如"666"、有机磷等。避免接触各种电离辐射，如X线、γ射线、放射性核素。积极治疗病毒性肝炎
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