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膀胱与尿道结石

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膀胱结石(vesical calculi )与尿道结石(urethral calculi)统称为下尿路结石。本病与环境、全身性疾病以及泌尿系统其他疾病有密切关系。
别名: 下尿路结石  
英文名: vesical calculi and urethral calculi
发病部位: 膀胱   尿道  
就诊科室: 泌尿外科  
症状: 排尿突然中断   排尿疼痛  
多发人群: 成年男性   男孩  
治疗手段: 手术治疗
并发疾病: 尿潴留   尿路感染  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

膀胱结石的典型症状为排尿突然中断,疼痛放射至远端尿道及阴茎头部,伴排尿困难和膀胱刺激症状。小儿常用手搓拉阴茎,跑跳或改变排尿姿势后,能使疼痛缓解,继续排尿。尿道结石典型症状为排尿困难,点滴状排尿,伴尿痛,重者可发生急性尿潴留及会阴部剧痛。除典型症状外,尿路结石常伴发血尿和感染。憩室内结石可仅表现为尿路感染。

病因

原发性膀胱结石多发于男 孩,与营养不良和低蛋白饮食有关,其发生率在我国已明显降低。继发性膀胱结石常见于良性前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱、异物或肾、输尿管结石排入膀胱。尿道结石见于男性,绝大多数来自肾和膀胱。有尿道狭窄、尿道憩室及异 物存在时亦可致尿道结石。多数尿道结石位于前尿道。

检查

1、泌尿系彩超检查:患者膀胱充盈后通过彩超的检查,可以了解膀胱结石和尿道结石的大小、个数、具体位置等情况。
2、X线拍片检查:无需患者膀胱充盈即可拍片检查了解膀胱和尿道结石的大小、个数,具体位置。但只限于阳性结石,对透光结石无法诊断。
3、膀胱尿道镜检查:通过膀胱尿道镜和在直视下观察结石的具体位置,大小情况,但此检查是侵入性检查,对尿道有一定的损伤。

诊断

根据典型症状和影像学检查可作出诊断,但需注意引起结石的病因如前列腺增生、尿道狭窄等。前尿道结石可沿尿道扪及,后尿道结石经直肠指检可触及,较大的膀胱结石可经直肠-腹壁双合诊被扪及。 常用辅助诊断方法:

①超声检查,能发现膀胱及后尿道强光团及声影,还可同时发现膀胱憩室、良性前列腺增生等。

②X线检查,能显示绝大多数结石,怀疑有尿路结石可能时还需作泌 尿系平片及排泄性尿路造影。

③膀胱尿道镜检查,能直接见到结石,并可发现膀胱及尿道病变。

治疗

膀胱结石采用手术治疗,并应同时治疗病因。膀胱感染严重时,应用抗菌药物。若有排尿困难,则应先留置导尿,以利于引流尿液及控制感染。 
1、经尿道膀胱镜取石或碎石大多数结石应用碎石钳机械碎石,并将碎石取出,适用于结石<2~3cm者。较大的结石需采用超声、激光或气压弹道碎石:结石过大、过硬或膀胱憩室病 变时,应施行耻骨上膀胱切开取石。 
2、耻骨上膀胱切开取石术为传统的开放手术方式。小儿及膀胱感染严重者,应先作耻骨上膀胱造瘘引流尿液,待感染控制后再行取石手术。
尿道结石的治疗应根据结石的位置选择适当的方法,如结石位于尿道舟状窝,可向尿道内 注人无菌液体石蜡,然后将结石推挤出尿道口,或用血管钳子经尿道口伸入将结石取出。前尿 道结石采用阴茎根阻滞麻醉下,压迫结石近端尿道,阻止结石后退,注入无菌液体石蜡,再轻轻 地向尿道远端推挤,钩取或钳出,取出有困难者可选择输尿管镜下晬石后取出。处理切忌粗暴,尽量不作尿道切开取石,以免尿道狭窄。后尿道结石可用尿道探条将结石轻轻地推人膀胱,再按膀胱结石处理。

预后

患者通过手术治疗后预后良好,症状消失。

预防

1、大量饮水以增加尿量,稀释尿中形成结石物质的浓度,减少晶体沉积。亦有利于结石 排出。除日间多饮水外,每夜加饮水1次,保持夜间尿液呈稀释状态,可以减少晶体形成。成人 24小时尿量在2000ml以上,这对任何类型的结石病人都是一项很重要的预防措施。 
2、调节饮食维持饮食营养的综合平衡,强调避免其中某—种营养成分的过度摄人。根据 结石成分、代谢状态等调节食物构成。推荐吸收性高钙尿症病人摄人低钙饮食,不推荐其他尿结石病人进行限钙饮食。草酸盐结石的病人应限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等摄人。 高尿酸的病人应避免高嘌呤食物如动物内脏。经常检查尿pH,预防尿酸和胱氨酸结石时尿pH 保持在6.5以。此外,还应限制钠盐、蛋白质的过量摄人,增加水果蔬菜粗粮及纤维素摄人。
3、特殊性预防在进行了完整的代谢状态检查后可采用以下预防方法。
①草酸盐结石病人可口服维生素B6,以减少草酸盐排出;口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。
②尿酸结石病人可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠,以抑制结石形成。
③伴甲状旁腺功能亢进者,必须切除腺瘤或增生 组织。
④有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床等,应及时去除这些结石诱因。

健康问答

  • 请问应该如何防止膀胱与尿道结石的发生?
    医生头像
    曾宪付 主任医师 随州市中医医院 - 外科
    1.大量饮水以增加尿量,稀释尿中形成结石物质的浓度,减少晶体沉积。亦有利于结石 排出。除日间多饮水外,每夜加饮水1次,保持夜间尿液呈...稀释状态,可以减少晶体形成。成人 24小时尿量在2000ml以上,这对任何类型的结石病人都是一项很重要的预防措施。 2.调节饮食维持饮食营养的综合平衡,强调避免其中某—种营养成分的过度摄人。根据 结石成分、代谢状态等调节食物构成。推荐吸收性高钙尿症病人摄人低钙饮食,不推荐其他尿结石病人进行限钙饮食。草酸盐结石的病人应限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等摄人。 高尿酸的病人应避免高嘌呤食物如动物内脏。经常检查尿pH,预防尿酸和胱氨酸结石时尿pH 保持在6.5以。此外,还应限制钠盐、蛋白质的过量摄人,增加水果蔬菜粗粮及纤维素摄人。 3.特殊性预防在进行了完整的代谢状态检查后可采用以下预防方法。①草酸盐结石病人可口服维生素B6,以减少草酸盐排出;口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。②尿酸结石病人可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠,以抑制结石形成。③伴甲状旁腺功能亢进者,必须切除腺瘤或增生 组织。④有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床等,应及时去除这些结石诱因。下拉查看详情

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泌尿系结石 

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创建者:曾宪付

随州市中医医院 外科

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最近更新:2017年12月18日 13:27

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