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小儿功能性消化不良

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小儿功能性消化不良是指有持续存在或反复发作的上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、厌食、烧心、反酸、恶心、呕吐等消化功能障碍症状,经各项检查排除器质性疾病的一组小儿消化内科最常见的临床综合征。
别名: 小儿消化不良   小儿非溃疡性消化不良   小儿原发性消化不良   pediatric non-ulcer dyspepsia   小儿胃积气性消化不良   小儿特发性消化不良   小儿机能性消化不良   上腹不适综合征  
英文名: functional dyspepsia,FD
发病部位: 食管 胃 十二指肠  
就诊科室: 儿科   中医儿科   消化内科  
多发人群: 小儿  
治疗手段: 养成良好饮食习惯 药物治疗 中药治疗
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

患儿表现为腹痛、腹胀、早饱、暖气、厌食、烧心、反酸、恶心和呕吐。但各项检查又显示不出器质性病变。

病因

FD 的病因未明,目前认为是多种因素综合作用的结果,包括饮食与环境因素、胃酸、慢性胃炎、十二指肠炎、幽门螺杆菌(Hp)感染、胃肠运动功能异常、内脏感觉异常、心理社会因素等 。以腹痛为主的功能性消化不良患儿胃黏膜活检可能仅提示轻度、慢性炎症,因而不提倡常规行内镜检查。 

检查

①血常规:排除贫血、嗜酸细胞增多和感染因素。 
②肝功能检测:排除肝胆系统疾病。 
③大便常规及寄生虫检查:排除寄生虫感染。 
④红细胞沉降率、CRP、血管炎四项:排除炎性肠病。 
⑤血淀粉酶、脂肪酶,尿淀粉酶:排除胰腺炎。
⑥腹部超声:排除胰腺、肝、胆道的疾病。 
⑦消化道内镜检查:可用于那些吞咽困难、尽管使用了抑酸剂但症状仍持续的患儿、停药后症状又反复者或考虑有幽门螺杆菌感染相关性疾病者。 
⑧氢呼吸试验:排除乳糖不耐受及肠道菌群失调。  

诊断

对于 4~18 岁儿童和青少年,必须符合下列条件 ,并且症状每周至少 1 次,持续 2 个月以上: 
1. 腹上区(脐上)持续性或复发性疼痛或不适感。 
2. 排便后不缓解,或与大便的次数及性状无关(不是肠易激综合征)。 
3. 没有可用以解释这些症状的炎症性、器质性、代谢性疾病及新生物形成的依据。
予辅助检查排除其他消化系统相关疾病包括: 
①血常规:排除贫血、嗜酸细胞增多和感染因素。 
②肝功能检测:排除肝胆系统疾病。 
③大便常规及寄生虫检查:排除寄生虫感染。 
④红细胞沉降率、CRP、血管炎四项:排除炎性肠病。 
⑤血淀粉酶、脂肪酶,尿淀粉酶:排除胰腺炎。 
⑥腹部超声:排除胰腺、肝、胆道的疾病。 
⑦消化道内镜检查:可用于那些吞咽困难、尽管使用了抑酸剂但症状仍持续的患儿、停药后症状又反复者或考虑有幽门螺杆菌感染相关性疾病者。 
⑧氢呼吸试验:排除乳糖不耐受及肠道菌群失调。  

治疗

1. 一般治疗 
①虽然没有明确的功能性消化不良的特别饮食,但有消化不良的临床症状期间,应避免甜食、刺激性食物、高脂饮食等以免加重腹胀、嗳气症状。 
②因为进食频繁可影响胃肠运动的正常节律,应定时定量进餐,不建议白天加用点心,夜间可根据需要加用少量点心。 
③生活作息规律,保证睡眠充足,心态良好,并适当增加运动。 
2. 药物治疗 
根据患儿的临床表现及其与进餐的关系,可选用促动力药、抗酸药和抑酸药等药物,一般疗程 2~4 周。
治疗无效者可适当延长疗程,并可进一步检查,明确诊断后再进行治疗。有 Hp 感染者,需行 Hp 的根除治疗。 
(1)抗酸和抑酸治疗 目前临床上常用的抗酸剂有铝碳酸镁、复方氢氧化铝、碳酸钙口服混悬液 等,可以缓解症状。抑酸剂主要有两大类,H2 受体拮抗剂 (H2RA) 和质子泵抑制剂(PPI),它们对胃酸分泌有明显的抑制作用,可以缓解酸相关的症状。目前常用药物有西咪替丁、雷尼替丁等。PPI 对于功能性消化不良症状有改善,目前常用药物有奥美拉唑等。 常用药物的用法用量 ①西咪替丁:口服,新生儿,一次 5 mg/kg,4 次 / 日;1 个月〜12 岁,一次 5〜10 mg/kg(最大量 400 mg),4 次 / 日;12〜18 岁,一次 400 mg,2〜4 次 / 日。静脉注射与滴注,一次 5〜10 mg/kg,2〜4 次 / 日,一日剂量不宜超过 2 g。 ②雷尼替丁:口服,一日 4〜6 mg/kg(—日最大剂量 300 mg),q 12 h 或睡前一次服用。缓慢静脉注射,新生儿,一次 0. 5〜1 mg/kg,3〜4 小时一次;6 个月〜18 岁,一次 1 mg/kg(最大 50 mg),2 次 / 日或 3〜4 小时一次。 ③奥美拉挫:口服,开始治疗 1 mg/kg(—日最大剂量 40 mg),1 次 / 日,有效后减量至 0.5 mg/kg。静脉注射,1 个月〜12 岁,最初 0.5 mg/kg(最大 20 mg),l 次 / 日。12〜18 岁,一次 40 mg,1 次 / 日。 
(2)胃肠动力调节 促动力药物对于功能性消化不良的疗效尚未明确,但一般认为促动力药物可以改善相关的上腹部饱胀、胀满、恶心等症状 [5]。目前常用的药物有甲氧氯普胺、多潘立酮 、红霉素。 常用药物的用法用量:
①甲氧氯普胺:多巴胺(DA2)受体拮抗剂,促进胃及上部肠段的运动。肌内或静脉注射,6 岁以下,一次 0. 1 mg/kg;6〜14 岁,一次 2. 5〜5 mg。具有较强中枢止吐作用,可增加胃动力,但因其可导致椎体外系反应,故不宜应用于婴幼儿和长期大剂量应用。
②多潘立酮:拮抗胃肠道 DA2 受体介导的平滑肌松弛。口服,一次 0.3 mg/kg,3 次 / 日。
③红霉素:结合并激动胃动素受体,产生促动力效应。口服,一次 3〜5 mg/kg,—日 3 次,餐前 1 小时服用。 
(3)胃黏膜保护 因为功能性消化不良患儿一般存在胃酸相对或绝对增多,所以,理论上胃黏膜保护剂也可能具有一定的缓解作用。目前常用药物有蒙脱石散。 
(4)抗幽门螺杆菌治疗 Hp 感染在功能性消化不良的发病机制中未完全明确,有资料显示根除幽门螺杆菌治疗有利于症状缓解,但也有研究未能证明功能性消化不良患儿可获益 。所以,应严格把握指征,不能盲目抗 Hp 治疗。 
(5)其他对症治疗 
排除其他的器质性病变因素后,社会、心理的刺激因素也可导致相关的症状,心理学治疗对于功能性消化不良患儿是有益的。抗抑郁药的使用虽然有争议,但对于抑郁、焦虑明显的患儿是有帮助的。常用的有三环类抗抑郁药、选择性 5- 羟色胺再摄取抑制剂等,建议在专科医师指导下服用。  

预后

1、对于患有功能性消化不良的孩子,如果孩子发病后处理得当,则不会加重孩子的病情,对孩子的生命安全也没有影响。但是处理不当,则会加重孩子的病情,对孩子的消化系统带来更大的损伤,影响孩子的正常生长发育。
2、当孩子出现功能性消化不良的时候,经过适当的调理治疗,加之对孩子的生活习惯、作息方式等加以调整,可以让患儿的功能性消化不良的症状得以缓解,还能有效的控制孩子的发病。
3、对于功能性消化不良的小儿来说,家长们发现孩子发病的时候一定要及时查找发病原因,在专业医生的帮助下去除发病诱因,对孩子的病情康复是比较重要的,如果诱因不能去除,则很可能导致患儿的功能性消化不良症状反复发作。
4、在日常生活中,家长们可以通过一些饮食调整来增强孩子的消化系统功能和脾胃功能,孩子出现不适的时候,可适当的根据孩子的情况进行食疗,积极调整孩子的不适,增强脏腑功能,有效的促进患儿康复。

预防

1、改变生活方式,掌握正确教育方法,不溺爱孩子。 
2、调整食物种类,饮食结构合理,建立良好的生活习惯。不挑食、饮食要有节制,少吃生冷食品。 
3、吃饭时保持患儿心情舒畅,避免心理紧张因素。 
4、尽量避免服用对胃有刺激的药。阿司匹林、布洛芬等。

健康问答

  • 小儿功能性消化不良是怎么引起的?
    医生头像
    周涛 副主任医师 南方燕岭医院 - 中医科
    功能性消化不良的病因不明,目前认为是多种因素综合作用的结果。这些因素包括了饮食和环境、胃酸分泌、幽门螺旋杆菌感染、消化道运动功能异常...、心理因素以及一些其他胃肠功能紊乱性疾病,如胃食管反流性疾病(GERD)、吞气症、肠易激综合征等。下拉查看详情
  • 小儿功能性消化不良有什么症状?
    医生头像
    周涛 副主任医师 南方燕岭医院 - 中医科
    小儿功能性消化不良的症状主要有:恶心与呕吐、嗳气、腹痛、腹胀、烧心、吞气、消化不良、厌食。
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  • 引起小儿功能性消化不良的因素是什么?
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    周涛 副主任医师 南方燕岭医院 - 中医科
    这些因素包括了饮食和环境、胃酸分泌、幽门螺旋杆菌感染、消化道运动功能异常、心理因素以及一些其他胃肠功能紊乱性疾病,如胃食管反流性疾病...、吞气症、肠易激综合征等。下拉查看详情
  • 小儿功能性消化不良怎么办呢?
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    周涛 副主任医师 南方燕岭医院 - 中医科
    并非所有的功能性消化不良的病儿均需接受药物治疗。有些病儿根据医生诊断得知无病及检查结果亦属正常后,可通过改变生活方式与调整食物种类来...预防。如建立良好的生活习惯,避免心理紧张因素和刺激性食物,避免服用非甾体类消炎药,对于无法停药者应同时应用胃黏膜保护剂或H2受体拮抗药。下拉查看详情
  • 小儿功能性消化不良该怎么治疗?
    医生头像
    周涛 副主任医师 南方燕岭医院 - 中医科
    这种病是由功能性消化不良的病因不明,目前认为是多种因素综合作用的结果。这些因素包括了饮食和环境、胃酸分泌、幽门螺旋杆菌感染、消化道运...动功能异常、心理因素以及一些其他胃肠功能紊乱性疾病,这些原因所引起的。下拉查看详情

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参考资料

许春娣 小儿功能性消化不良的诊断及治疗 中国实用儿科杂志 2000年07期 P25.

中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童功能性消化不良诊断和治疗共识 . 中华儿科杂志, 2012,50(6):423-424..

罗金燕. 功能性消化不良的再认识——罗马Ⅲ标准解读 . 中华内科杂志,2009,48:104 -105..

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最近更新:2017年11月28日 14:10

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