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老年性骨质疏松

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骨质疏松症是低骨量(即单位体积骨量减少,矿盐和骨基质都减少,但两者的比例正常)和骨组织微细结构破坏,致使骨的脆性增加和容易发生骨折的一种全身性骨骼疾病。
英文名: osteoporosis
发病部位: 骨骼系统  
就诊科室: 骨科  
症状: 疼痛   驼背   自发性骨折   呼吸减弱  
多发人群: 老年  
治疗手段: 药物液体输入
并发疾病: 骨折  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1. 疼痛
腰背痛是老年骨质疏松症最常见的症状,占疼痛患者中的70%-80%。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛,患有老年骨质疏松症时,椎体骨小梁萎缩,数量减少,椎体压缩变形,脊柱前屈,腰背肌为了纠正脊柱前屈,加倍收缩,肌肉疲劳甚至于产生疼痛。
2. 驼背
老年骨质疏松症重要临床表现之一,为身长缩短驼背,多在疼痛后出现,脊椎椎体前部几乎为松质骨组成,此部分是身体的支柱负重,量大,尤其T11T12和L3负荷量更大,容易压缩变形,使脊椎前倾背曲加剧形成驼背。正常人24节椎体,每一个椎体高度约2cm左右,老年人骨质疏松时椎体压缩,每个椎体缩短2mm左右,身长平均缩短36cm 。
3. 骨折 
为老年骨疏松症最常见和最严重的并发症。骨质疏松症所致骨折在老年前期,以桡骨远端骨折多见,老年期以后,以腰椎和股骨上端骨折多见。
4. 呼吸功能下降 
脊柱压缩性骨折,脊柱后弯胸廓畸形,可使肺活量和肺大换气量显著减少,患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

病因

一、老年人骨质疏松症的病因是:
老年人性激素减少;随着年龄的增长,钙调节激素及甲状旁腺素的分泌失调致使代谢紊乱;老年人由于牙齿脱落及消化功能降低;随着年龄的增长,户外运动减少;与维生素D受体基因变异有密切关系。  
二、老年人骨质疏松症详细解析:   
1、老年人性激素减少是导致骨质疏松的重要原因之一
随着年龄增长,性激素机能减退,女性45岁,男性50岁以后,其分泌开始减少,故激素水平下降。绝经开始的女性,雌激素水平急剧下降,影响骨的形成,加快骨的吸收,因而骨量下降。   
2、随着年龄的增长,钙调节激素及甲状旁腺素的分泌失调致使代谢紊乱
岁年龄增长,降钙素分泌减少,甲状旁腺素分泌增多,引起骨形成减少,骨吸收增加。   
3、老年人由于牙齿脱落及消化功能降低
由于年龄的增长,肾功能减退而转化酶也随之减少,而又由于维生素D不能有效转化,使胃肠道的吸收下降造成骨形成不足。此外,钙,磷及蛋白质的摄入不足,使钙,磷比例失侧,都使骨的形成减少。   
4、随着年龄的增长,户外运动减少也是老年人易患的重要原因。   
5、分子生物学研究表明,骨质疏松与维生素D受体基因变异有密切关系。

检查

一、骨形成指标   
(1)血清骨源性碱性磷酸酶(bALP):
对bALP活性的监测及动态观察将为疾病的早期诊断、治疗效果的监测、病情预后等提供有效依据。   
(2)骨钙蛋白(BGP):
骨钙蛋白又称骨钙素。监测血BGP不仅能反应成骨细胞活性而且可以帮助观察药物治疗后成骨细胞的改变,是临床上诊断、检测病情的一项重要生化指标,可直接反应骨形成速率。抗骨吸收药物可使BGP水平下降,而刺激骨形成治疗则使BGP水平上升。 
(3)原胶原延长肽(PICP):其水平高低能够反映成骨细胞的胶原合成功能。  
二、骨吸收指标  
(1)空腹尿钙/肌酐比值:正常值为0.13±;0.01,如尿钙排出量增加,说明骨吸收率增加。骨吸收时,骨钙释放入血,导致尿钙升高。由于影响尿钙的因素较多,因此特异性不强。   
(2)空腹尿羟脯氨酸/肌酐比值:正常高限为0.016,比值增高,说明骨吸收率增加。虽较常用,但特异性及敏感性均不强。   
(3)抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP):主要存在于破骨细胞,其水平可反映骨质吸收情况。绝经妇女,甲旁亢和甲亢患者血清TRAP显著增加,绝经后妇女接受雌激素替代疗法后,血清TRAP下降70%。是反映破骨细胞活性的较好指标。   
(4)Ⅰ型胶原吡啶交联物及末端肽:作为骨吸收指标近年来受到重视。有较强的特异性与代表性。   
三、骨密度测定方法
定量超声测定法(QUS),双能X射线骨密度测定法(DEXA)等,以测定骨质疏松的程度,确定诊断及检查药物治疗的效果。其中以双能X线骨密度测定仪较好,是目前公认的骨质疏松检查的金标准。
四.骨质疏松测量方法
1、股骨近端骨小梁类型指数 (Singh 指数 ) 。Singh 等人将股骨近端骨小梁的分布情况及骨小梁吸收消失的程度 分为 7 级,即 Singh 指数。
Ⅶ级: 皮质无变薄, 整个股骨上端均显示骨小梁存在, 受力部骨小梁不甚清晰明 显,在 Ward 三角区充满细密骨小梁,其密度与受力区骨小梁无区别。
Ⅵ级: Ward 三角区骨小梁有所减少且密度较周围小梁密度低,受力部小梁开始 显示,但仍不十分清晰。
Ⅴ级: Ward 三角区不存在骨小梁,受力部骨小梁开始减少,辅助压力骨小梁不 连续,辅助张力骨小梁只达股骨颈中心,其与主张力骨小梁合成一束。
Ⅳ级:股骨上端皮质开始变薄,辅助压力和张力骨小梁吸收。
Ⅲ级:主张力骨小梁开始吸收,其在大粗隆部呈蜂窝状。
Ⅱ级:主张力骨小梁仅见于股骨干部,其在头、颈部已吸收消失。
Ⅰ级:主张力骨小梁全部吸收消失,主压力骨小梁数目减少,骨密度减低。 整个近端骨质密度与周围软组织相似。
一般认为, 指数在Ⅲ级以下很可能发生股骨颈骨折, 而脊柱骨折又多发生在Ⅰ~ Ⅳ级。 Singh 指数是诊断骨质疏松症较理想的辅助方法之一,其重复性好,误差 率低, 与骨密度测量、 髂骨活检骨定量分析等指标相关性好。
2、摄手部平片:测量第二掌骨干中段骨皮质的厚度 正常情况下皮质骨厚度至少应占该处直径的一半。
3、Nosland-Cameson单光子吸收仪:   以1251作为单能光子来源根据骨组织和软组织吸收光子有所差别,可以测定肢体内骨组织含量,以桡骨为例正常情况下,桡骨近端干骺端处95%为皮质骨,5%为松质骨;而远端干骺端则75%为皮质骨 25%为松质骨。最近还采用了双光子吸收仪,可以区别出骨内脂肪组织和软组织成份之间的差别。
4、双能定量CT扫描 :定量CT扫描可以区别脂肪软组织和骨组织,而双能定量CT扫描还可将骨组织中软组织成份(骨髓)区分出来。
5、体内中子活化分析:以高能量中子将体内的钙从Ca48激活成Ca49以r-射线计数器测定衰退Ca48,因为体内99%的钙贮存在骨骼内,因此用此法测定骨组织总量是否减少极为正确。
6、髂骨骨组织活检: 分三个步骤:
①第一步每天口服750mg四环素共3天,以标记骨组织。
②3天后取髂骨作活组织检查③取下骨块,不脱钙,超薄切片(5~10μ)后作形态学测量此法不宜列为常规检查。 

诊断

老年性骨质疏松症的诊断,首先需排除其他各种原因所致的继发性骨质疏松症,如甲状旁腺功能亢进和多发性骨髓瘤、骨质软化症、肾性骨营养不良、儿童的成骨不全、转移瘤、白血病以及淋巴瘤等。根据
1.病史。
2.辅助检查;   
3.骨质疏松症进行分级诊断:
骨量减低:以骨密度(BMD=同性别骨量峰值-测得骨密度)测定衡量。
BMD1~2.5s为骨量减少;
BMD≥2.5s为骨质疏松症;
BMD≥2.5s伴有脆性骨折,为重度骨质疏松症。
(即:正常为BMD正常成人骨密度平均值的1个标准差(SD)之内;骨质减少为BMD较正常成人骨密度平均值降低1~2.5个标准差;骨质疏松症为BMD正常成人骨密度平均值降低2.5个标准差以上;严重骨质疏松症为BMD较正常成人骨密度平均值降低2.5个标准差以上并伴有1个或1个以上的脆性骨折。)

治疗

老年人骨质疏松症的治疗概要:   
老年人骨质疏松症适合服用碳酸钙、枸橼酸钙。适量的有氧运动。良好的生活方式。维生素D、降钙素、二膦酸盐、激素替代疗法等药物治疗。雌激素替代治疗具有肯定的预防作用。   
老年人骨质疏松症的详细治疗:     
1. 饮食与钙的摄入   
元素钙每日500~800mg为宜,老年人适合服用碳酸钙、枸橼酸钙。老年人骨质疏松症的预防需要适量的蛋白质摄入。   
2. 经常的户外活动和日晒,
适量的有氧运动。良好的生活方式。   
3. 药物 
(1)维生素D:老年人维生素D需求量600~800U/d。补充维生素D可促进钙的吸收,增加骨矿含量,而且可改善神经、肌肉的反应性,减少跌倒和骨折的几率。1-OH-D和l.25(OH)2D3,不需要肝肾羟化酶的作用,而直接发挥疗效。
(2)降钙素:常用制剂有鲑鱼降钙素每支50U每日或隔日肌内注射。鳗鱼降钙素每次20U每周1次。有迅速止痛、减少骨吸收的作用。
(3)二膦酸盐:常用制剂有阿仑瞵酸钠和羟乙磷酸钠,连服两周停药,开始补钙,3个月为一老年人骨质疏松症的疗程。凡不适宜用激素替代疗法(HRT)者,以及严重骨质疏松症。可选用本类药物。
(4)激素替代疗法(HRT):主要用于绝经后老年人骨质疏松症的预防和治疗,效果可靠。临床常用制剂有尼尔雌醇、利维爱、雷诺营酚等。临床可疑有雌激素依赖性肿瘤(乳腺癌、子宫内膜癌、黑色素瘤)、严重肝肾损害、血卟啉病、红斑狼疮等,均不宜使用HRT。   
4.老年人重点预防骨质疏松可能导致骨折。避免服用可导致骨质疏松的药物及影响机体平衡和稳定性的药物。  

预后

原发性骨质疏松症尚无安全有效的方法,使已经严重骨质疏松的骨骼完全恢复正常。所以原发性的骨质疏松症预防应该从青春期就开始。老年前期的妇女可给予激素替代疗法,降低骨转换,改善骨强度,预防骨丢失,但不能修复已丢失的骨。
继发性骨质疏松症,应在治疗原发病的基础上,早期预防,早期治疗,适当户外运动,加强肢体功能锻炼,给予抗骨质疏松的药物等以缓解症状。如能采取正确且及时地治疗,病情仍能缓解。

预防

1、采取一定的预防措施 :
如摄入足够的钙、维生素D、锻炼等,能在很大程度减轻骨质疏松,症防止严重并发症出现。
2、应尽量减少骨质疏松症患者摔倒几率:
以减少髋骨骨折以及科勒斯骨折 :老年人摔跤的发生几率,随着年龄的增长呈指数增加,适量运动能提高灵敏度以及平衡能力,对于预防老年人摔倒有一定帮助,对于容易引起摔跤的疾病及损伤,应及时加以有效地治疗,避免使用影响身体平衡的药物。
3、钙剂治疗
(1)钙剂种类及其评价指标
碳酸钙、枸橼酸钙、牛奶中钙,合称三大钙源,尽管不同钙制剂的下述指标评价结果不同,至今难以证明各种不同的药物钙补充剂之间,在临床疗效方面的区别。
①哪一种钙剂比较好:目前市面上的钙主要分为四类:
有机钙,如葡萄糖酸钙,溶解度高,刺激性小,但是含钙量低,吸收率10%-15%;
无机钙,如碳酸钙,溶解度低,刺激性较大,但是含钙量较高,吸收率30%-40%;
酪蛋白钙,溶解度高,没有刺激,含钙量高,吸收率能达到95%,是目前最理想的补钙产品了。
活性钙,如氢氧化钙,重金属含量高,一般不被使用;
② 服钙时间:碳酸钙等枸橼酸钙的服药时间,可以在胃排空时服,碳酸钙制剂最好餐中服药。
钙剂与未活化维生素D,压制在同一药片中比不含维生素D的钙制剂效果好。  
(2)剂量
国人每天元素钙摄入量的参考值(RDD):  非老年中国人1天钙摄取量,成人应达到元素钙800~1000mg,青少年可以达到1000~1200mg/d,患骨质疏松的65岁以上妇女,可以达到1000~1500mg/d。

健康问答

  • 得了骨质疏松症吃什么好?
    医生头像
    程珏 副主任医师 甘肃省第二人民医院 - 内科
    得骨质疏松的时候是可以这样来改善的:1.供应充足的钙质。要常吃含钙量丰富的食物,如排骨、脆骨、虾皮、海带、发菜、木耳、桶柑、核桃仁等...; 2供给足够的蛋白质,可选用牛奶、鸡蛋、鱼、鸡、瘦肉、豆类及豆制品等; 3.供给充足的维生素D及C,因其在骨骼代谢上起着重要的调节作用。应多吃新鲜蔬菜,苋菜、雪里蕻、香菜、小白菜,还要多吃水果; 4.忌辛辣、过咸、过甜等刺激性食品。(4)运动:每天至少需作30分钟的散步即可负重下锻炼又可吸收光照。下拉查看详情

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创建者:程珏

甘肃省第二人民医院 内科

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最近更新:2017年09月15日 10:52

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