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冠心病

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冠状动脉性心脏病简称冠心病,亦称缺血性心脏病,指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞时,或冠脉功能性改变导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。
别名: 心脏病   冠状动脉供血不足   冠状动脉粥样硬化性心脏病   缺血性心脏病  
英文名: coronary atherosclerotic heart disease(CAD)
发病部位: 心脏  
就诊科室: 心血管内科  
症状: 劳累后感觉胸闷   胸闷憋气   劳累后胸痛   饱食后胸痛   腹痛   活动后气促   心律失常    低血压和休克    心力衰竭    胃肠道症状    心源性牙痛  
多发人群: 老年   中年   男性   吸烟  
治疗手段: 经皮冠状动脉球囊扩张血管成形术 冠状动脉支架置入术 药物治疗
并发疾病: 心源性猝死   急性心肌梗死后的近期并发症乳头肌断裂   心脏破裂   心肌梗死后综合征   室壁瘤(心室壁动脉瘤)   脑栓塞   动脉栓塞   乳头肌功能不全  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

WHO将冠心病临床上分为无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死  缺血型心肌病、猝死五个类型。其中最常见的是心绞痛型,最严重的是心肌梗死和猝死两种类型。
1、心绞痛是一组由于急剧的、暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群: 
(1)胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛,一般疼痛持续3-5分钟,偶有长达15分钟,可自行缓解; 
(2)疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指,或颈、咽,或下颌部;
(3)疼痛在心脏负担加重(例如体力活动增加、过度的精神刺激、情绪激动、饱食和受寒)时出现,在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失;
(4) 疼痛发作时,可伴有(也可不伴有)虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。 
2、心肌梗塞是冠心病的危急症候,通常多有心绞痛发作频繁和加重作为基础,也有无心绞痛史而突发心肌梗塞的病例(此种情况最危险,常因没有防备而造成猝死)。
心肌梗塞的表现为:
(1) 突发时胸骨后或心前区剧痛,向左肩、左臂或他处放射,且疼痛持续半小时以上,经休息和含服硝酸甘油不能缓解; 
(2) 烦躁不安、恐惧或频死感,呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微; 
(3) 皮肤湿冷、灰白、重病病容;
(4)大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。
(5)心律失常,多发生在病后1--2天,而已24小时内最常见,可伴乏力、头晕、晕厥等症状。心律失常以室性心律失常最多,尤其是室性期前收缩。房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见。
(6)低血压和休克,如果疼痛缓解而收缩压仍低于80mmhg,有烦躁不安,面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓,尿量减少、神志迟钝则考虑休克的可能。
(7)心力衰竭 主要是急性左心衰竭,如出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状考虑急性心力衰竭。

病因

冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化,但动脉粥样硬化的原因尚不完全清楚,可能是多种因素综合作用的结果。
认为本病发生的危险因素有:
1.年龄和性别(45岁以上的男性,55岁以上或者绝经后的女性)。
2.家族史(父兄在55岁以前,母亲/姐妹在65岁前死于心脏病).
3.血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低)。
4.高血压
5.吸烟
6.超重
7.肥胖
8.痛风
9.糖尿病


检查

一、普通心电图  。
二、平板运动试验(心电图运动试验) 它诊断冠心病的准确性在70%左右。当然,运动试验有一定风险,有严格的适应证和禁忌症。如急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、没有控制的高血压、心力衰竭、急性心肺疾病等属于运动试验的绝对禁忌症。
三、心肌核素灌注扫描(核医学) 它诊断冠心病(心绞痛)的准确性也是70%。但确诊心肌梗死的准确性接近100%。
四、冠状动脉CTA 它诊断冠心病的准确性达90%以上,可以检测出其他检查无法发现的早期动脉硬化症。
五、冠脉造影检查目前是诊断冠心病的“金标准”。
六、动态心电图(Holter)
1、记录各种心律失常;
2、十二导联 HOLTER: 记录无痛性心肌缺血;比较胸痛时有无S-T段压低,以明确胸痛的性质;
3、胸痛时伴S-T段抬高,有助于确诊冠状动脉痉挛(变异型心绞痛)。 
七、超声心动图 是诊断心脏疾病极其有价值的一项检查。
1、确诊或排除多种器质性心脏病(先心病,风心病,心肌病);
2、冠心病心绞痛:绝大多数病人超声心动图是正常的;
3、急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死:有明确的室壁运动异常,超声心动图可以确诊这两类疾病。
八、化验检查:
血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血尿淀粉酶、脂肪酶、心肌酶谱。
九、必要时需完善胸部CT,腹部CT检查排除其他疾病。

诊断

1、临床表现:
主要包括症状和体征。心绞痛是冠心病的主要临床症状,根据心绞痛发作时的部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式等特点和伴随症状及体征便可鉴别心绞痛和心肌梗塞,可以说,典型的症状和体征对冠心病心绞痛和心肌梗塞的诊断至关重要。
2、心电图:
心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法。与其它诊断方法相比,心电图使用方便,易于普及,当患者病情变化时便可及时捕捉其变化情况,并能连续动态观察和进行各种负荷试验,以提高其诊断敏感性。无论是心绞痛或心肌梗塞,都有其典型的心电图变化,特别是对心律失常的诊断更有其临床价值,当然也存在着一定的局限性。
3、冠状动脉造影:
是目前冠心病诊断的"金标准"。可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等,并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。同时,进行左心室造影,可以对心功能进行评价。冠状动脉造影的主要指征为:①对内科治疗下心绞痛仍较重者,明确动脉病变情况以考虑旁路移植手术;②胸痛似心绞痛而不能确诊者。
4、心肌酶学检查:
是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变便可明确诊断为急性心肌梗塞。

治疗

一、药物治疗 
1.硝酸酯类,如硝酸甘油,消心痛,欣康,长效心痛治。
2.  他汀类降血脂药,如可定,立普妥,舒降之,洛伐他丁,可延缓或阻止动脉硬化进展。 
3.抗血小板制剂,阿司匹林每日100-300mg,终生服用。过敏时可服用抵克立得或波立维。
4.  β- 受体阻滞剂 ,常用的有倍他乐克,阿替乐尔,康可。 
5.钙通道阻滞剂,冠状动脉痉挛的病人首选,如合心爽,拜心同。
二、手术治疗 
 (冠状动脉搭桥术<主动脉-冠状动脉旁路移植手术>) 冠状动脉搭桥术是从患者自身其他部位取一段血管,然后将其分别接在狭窄或堵塞了的冠状动脉的两端,使血流可以通过“桥”绕道而行,从而使缺血的心肌得到氧供,而缓解心肌缺血的症状。 这一手术属心脏外科手术,创伤较大,但疗效确切。主要用于不适合支架术的严重冠心病患者(左主干病变,慢性闭塞性病变,糖尿病多支血管病变)。 
三、介入治疗 
 (经皮冠状动脉介入治疗(PCI):支架术) 介入治疗不是外科手术而一种心脏导管技术,具体来讲是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉,经过血管穿刺把支架或其它器械放入冠状动脉里面,达到解除冠状动脉狭窄的目的。 介入治疗的创伤小,效果确切,风险小(<1%)。普通金属裸支架的再狭窄率为15%-30%。药物涂层支架的应用进一步改善了支架术的长期疗效,一般人群再狭窄率3%,糖尿病/复杂病变约为10%,其效果可与冠状动脉搭桥手术相媲美。
四、其他治疗 
 运动锻炼疗法 谨慎安排进度适宜的运动锻炼有助于促进侧支循环的发展,提高体力活动的耐受量而改善症状。

预后

1、本病的预后随病变的部位、程度、血管狭窄发展速度、受累器官受损情况和有无并发症而不同。 有相关研究显示,通过对冠心病患者的教育和管理,可以明显改善冠心病等心血管疾病的预后,也就是强调“心脏康复”的重要性。
2、心脏康复要求保证使心脏病人获得最佳的体力、精神及社会状况的总和,从而使病人通过自己的努力在社会上重新恢复尽可能的正常位置,并能自主生活。 心脏康复的目标是使患者恢复到最佳生理、心理和职业状态,防止冠心病或有高度易患因素的患者动脉粥样硬化的进展,并且减少冠心病猝死或再梗塞的危险性,缓解心绞痛。
3、心脏康复的最终目的是尽量延长患者的寿命,并恢复患者的活动和工作能力。 
因此,指导院外患者的用药及生活方式,进而控制血压、血脂、血糖等风险因素,从而降低冠脉的再狭窄率,降低医疗成本就显得十分重要。

预防

 一、生活方式干预:预防冠心病首先要从生活方式和饮食做起,主要目的是控制血压、血脂、血糖等,降低心脑血管疾病复发的风险。
(1)起居有常。早睡早起,避免熬夜工作,临睡前不看紧张、恐怖的小说和电视。 
(2)身心愉快。忌暴怒、惊恐、情绪激动。 
(3)控制饮食。饮食且清淡,易消化,少食油腻、脂肪、糖类。要用足够的蔬菜和水果,少食多餐,晚餐量少,不宜喝浓茶、咖啡。
(4)戒烟少酒。吸烟是造成心肌硬塞、中风的重要因素,应绝对戒烟。少量饮 啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通,气血调和,但不能喝烈性酒。
(5)劳逸结合。避免过重体力劳动或突然用力,饱餐后不宜运动。 
(6)体育锻炼。运动应根据各人自身的身体条件、兴趣爱好选择,如打太极拳、乒乓球、健身操等。要量力而行,使全身气血流通,减轻心脏负担。
二、药物预防:
用药预防也是冠心病的疾病管理中的一部分,主要指冠心病二级预防的ABCDE方案。
所谓二级预防,指在有明确冠心病的患者(包括支架术后和搭桥术后),进行药物和非药物干预,来延缓或阻止动脉硬化的进展。英语国家总结为ABCDE五方面:
A:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与阿司匹林(Aspirin)。
B:β阻滞剂(β-blocker)与控制血压(Bloodpressurecontrol)。
C:戒烟(Cigarettequitting)与降胆固醇(Choles-terol-lowering)。
D:合理饮食(Diet)与控制糖尿病(Diabetescontrol)。
E:运动(Exercise)与教育(Education)。 
注意:阿司匹林的作用是抗血小板聚集。服用阿司匹林的患者,心血管病发生率和死亡率均显著下降。 痛风病人不宜使用阿司匹林,因阿司匹林会抑制尿酸排泄。对痛风病人和其他 各种原因确实不能耐受阿司匹林者,改为波立维75mg每日一次。 阿司匹林每天服75~150毫克用于冠心病二级预防;对急性心肌梗死、急性缺血性卒中和不稳定心绞痛急性发作期,可把剂量增至每日150~300毫克。

健康问答

  • 冠心病突发胸闷、胸痛,不能及时到医院,如何处理?
    医生头像
    韩渊 主治医师 中国人民解放军沈阳军区总医院 - 心血管内科
    休息和舌下含化硝酸甘油。一旦发生了心绞痛的症状,要立即休息,同时要舌下含化一片硝酸甘油,一般经休息或含化硝酸甘油,通常一两分钟内心绞...痛就可以缓解。也可含化或服用中药复方丹参滴丸或救心丸,但其缓解心绞痛需要的时间较长。如果含化硝酸甘油五分钟仍不缓解,可再含化一片硝酸甘油。如果是初次发生了心绞痛,无论药物能否缓解,均需尽快到医院去就医,因为初次发生心绞痛,有发生心肌梗塞的危险性。下拉查看详情

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创建者:韩渊

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最近更新:2018年12月27日 15:15

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