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成人发育性髋关节发育不良

发表于:2014年11月20日 访问人数:8091人

       发育性髋关节发育不良(Developmental Dysplasia of the Hip,DDH)包括一组相关的疾病:由于股骨向近端移位而引起的髋关节不稳定、半脱位、脱位、假关节形成等各类疾病。这种疾病通常起源于儿童时期,但症状并不典型,特别是双侧髋关节发育不良的患者,若不继发有进一步的骨性关节炎等疾病,可能终生没有明显症状,甚至通过体检才得以发现。而许多患者随着年龄的增长而逐渐出现半脱位甚至完全脱位,继发髋关节骨性关节炎(osteoarthritis of hip,OAH),表现为劳累及行走后出现疼痛、跛行,进一步发展可能导致休息时也出现疼痛症状。患者开始可能使用药物控制症状,但事实上,对于关节发育不良,无论何种药物,往往只能缓解疼痛,而对疾病本身的控制及疾病的进展并没有明显作用。随着病程进展,疼痛及跛行症状加重,药物也不能控制症状。髋关节发育不良若在年轻时能及时发现,及早采用骨盆、股骨近段各种截骨术改善患者髋臼发育和包容,部分病人可避免或推迟后期骨性关节炎的发生。

       髋关节发育不良患者的关节由于长时间发育异常,表现为多种形式的解剖结构异常。从轻度的半脱位到全脱位,甚至使得股骨头完全脱出真性髋臼,而与髂骨翼形成假关节。根据经典的Crowe分期,根据股骨头相对于髋臼的脱位程度而定,常常分为四期:

CroweⅠ型:髋关节脱位程度小于50%。

CroweⅡ型:髋关节脱位程度50%-75%。

CroweⅢ型:髋关节脱位程度75%-100%。

CroweⅣ型:髋关节完全脱位。

       成人DDH早期多表现为患髋疲劳感、酸胀及隐痛,常常在活动后加重,也可以发生于其他部位如:腹股沟区、大腿前方及臀部。体检常可发现髋关节压痛,旋转痛,活动度正常或超常。中、晚期临床症状为髋关节疼痛加重,继发跛行,可逐渐出现静息痛,严重的关节半脱位可能导致肢体短缩畸形;初始时关节活动度可能正常甚至超常,但随着骨性关节炎逐渐加重,关节活动将不同程度的受限。

       Crowe I型和轻度的Crowe II型DDH解剖异常较小,可能没有明显的髋臼缺损和股骨近端畸形,手术治疗比较常规,预后好。重度Crowe II型和Crowe III型DDH,髋臼缘缺损,内侧壁薄,出现继发性关节炎症状早,多在30-40岁之间,而一旦出现了关节炎的症状,随后的病情进展较快。而Crowe IV型变异严重,变异的神经血管分布,肌肉挛缩松弛,髋臼及股骨骨质缺失,髋臼轮廓异常,较大的股骨颈前倾角,关节旋转中心易位,双下肢不等长,内收肌无力,严重的股骨近端移位和发育不良的股骨髓腔。如果不进行有效干预,长期的内收肌群无力导致严重肌萎缩,明显的下肢不等长及跛行可导致继发性脊柱侧弯,向后方移位的股骨头可能导致腰椎过度前屈而导致下腰痛,颈干角的畸形也可能影响大腿功能,甚至导致膝关节外侧骨关节病的发生。

       成人DDH的药物治疗对于根治疾病几乎是没有任何作用的,而人工关节置换手术能够解决患者的疼痛和关节活动问题,大大改善患者的生活自理能力和生活质量。但同时,髋臼发育不良患者的手术治疗也存在着手术复杂,难度高及术后并发症的高发现象,特别是对于年轻病人,为了推迟人工髋关节置换术的时间,应采用各种保守治疗,包括减少负重、非甾体抗炎药物以及休息、理疗等,一些保留骨质的截骨矫形术也可有效地改善功能,减轻症状。成人髋关节发育不良是否需要手术需要结合患者的临床表现,对生活质量的要求,以及患者本身的身体状况综合考虑,单纯的步态异常或下肢不等长并不具备绝对的手术适应症,然而,对于希望能够改善外观,步态及生活质量的患者而言,手术治疗不失为一种可靠的选择。

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